发布日期： 2024-01-20 09:08:42 来源：ELISA试剂盒
进入冬季，儿童呼吸道传染病也到了高发季节，各大儿童医院的发热门诊迎来就诊高峰，大部分的孩子都表现为发烧、咳嗽等症状。哪些病毒会造成孩子出现这些呼吸道症状呢？孩子出现哪些情况需要及时就医？轻症在家护理有哪些需要注意的几点？腾讯育儿《儿童成长守护计划》邀请儿科医生、《育儿正典》作者虾米妈咪，知名健康博主庄时利和、上海市普陀区中心医院呼吸与危重症医学科副主任医师史兆雯
居家抗原检测方便且降低去医院多重感染的风险，但是准确度和灵敏度低于临床检测，最大的问题是普通人不知道怎么解读结果，也许会出现过度用药的情况。
对孩子有基础情况的了解，注意仔细观察孩子是否有不正常的情况，聆听孩子的诉求，小年龄的孩子不会准确表达身体的不适感，父母要注意仔细观察，相信自身的直觉。
退热药使用以感觉是否舒服为标准。抗病原药物选择不能凭症状对号入座，需要询问医生意见再进行用药。
虾米妈咪：最近在门诊接触的患者，检查出来哪些病原比较多？多种病原混合感染的情况，到了医院一般做哪些检查？
史兆雯：这个冬季以来各种呼吸道疾病特别高发，从十月份开始，每天的呼吸科都是比较紧张的，降温和天气变化导致很多呼吸道疾病的出现和混合性感染。除了耳熟能详的支原体和新冠病毒感染之外，临床上还能看到更多的呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、柯萨奇病毒、肺炎、衣原体等，这些病毒有一定机会叠加。国家卫健委的新闻发布会上提到了我国急性呼吸道疾病持续上升与多种呼吸道病原体叠加有关。这个季节像鼻病毒或者其他病毒，都可能会见到。
临床到医院做血常规等一些检查，我们常用的指标比如白细胞、淋巴细胞或者中性细胞分类，能给医生一个建议，是多见于病毒性还是细菌性的感染。除了验血，还有“捅鼻子”。这就是两种方式，一种是人体自身在血液中产生的一种抗体的检测，一种是检测人体分泌物当中是否有抗原的存在。如果有经验的，都会知道咽喉或鼻腔类的一些分泌物能够直接进行检测。如果这种检测是阳性的，说明病原菌正在处于感染状态。我们大家常常说肺炎支原体感染一周左右就能出现IgM和IgA。
虾米妈咪：目前哪些感染性疾病有居家抗原检测盒？临床检测和居家检测的结果准确率是否有差距？
庄时利和：从大类来说，有很多的病原体在家都能做，而且不完全都是呼吸道的。大家可能比较关心的是一些呼吸道相关的，比如最早的新冠，在新冠的时候，很多人家里都会用新冠的快速抗原，那么这也可能是大多数人最早接触过的居家检测。在国外，呼吸道合胞病毒也是有快速抗原的。这些抗原方便在于不用去专门的检验测试的机构，在家里十五分钟就能出结果，也避免去医院因为人流密集而多重感染。缺点也显而易见，因为检测的手法可能并不是非常规范，它的准确度相对于核酸低了不少的，灵敏度只有核酸的70%甚至更低。现在流感和新冠是居家检测做的比较多的，我自己家里也准备了两个抗原。
发病早期可能刚刚出现症状，检测的时候还是一条杠，核酸因为存在一个扩增的过程即使病毒很少也可以检测出来。有些机构会有上门送试剂，检测完再回收。我自己也做过这种，这种多病原体的一次能检测12种病原体，如果检测取样到位的话，灵敏度是非常高的。但最大的问题就在于如何解读结果。很多人不是专业的医生，没法解读这个结果。比如我自己检测出两个病原是阳性的，一个是流感嗜血杆菌，一个是肺炎链球菌，其他输入的病毒防护检测都是阴性。如果是一般的经验就直接用抗生素了，但实际上说，这两种细菌对于成年人来说是常驻细菌。没有医生的指导容易陷入过度治疗的误区。
虾米妈咪：家长们比较担心感染后疾病严重，怎么样来判断疾病是否严重以及有没有重症的风险呢？
史兆雯：作为临床医生，我们更担心的是孩子说出呼吸困难、胸闷、胸痛甚至心慌这种症状。老人孩子一大家子住在一起，可能会出现交叉感染、互相影响的状态。我觉得可以提示警醒我们注意以下几点。首先是神志问题，假如慢慢的出现神志的改变，比如不正常的嗜睡、神志模糊、特别亢奋、无法沟通都可能是病情的变化。呼吸科有一种重症患者叫II型呼吸衰竭，不仅是低氧，还有二氧化碳的潴留，没办法排出二氧化碳，这就会让身体酸中毒，这种时候一开始人特别亢奋，后期就会出现抑制的状态，不说话了，人特别安静，甚至于产生了昏迷的状态，这是一个神志的改变。另一个就是进食，我们大家常常觉得胃口还好，症状就还可以。其实还应该关注吃进去的东西有没有消化，很多时候胃肠道产生了积食，没有很好地去排便。
我建议大家准备一点指末血氧的机器，检测指末氧是否有缺氧的症状，有时候比临床症状出现还要敏感。另外是灵敏的电子温度计。如果温枪受到外界环境影响没有监测得很准确，这会给病情造成一定的延误。我觉得根本在于是否有观察过家人，注意他们各方面的情况。
庄时利和：其实像这样的一个问题，国内外很多儿童医院是有专门建议的，啥状况下你宝宝可以放在家里自己看就行了，何时你要送到医院来。有医院就给出建议，第一教你看孩子的年龄，比如说三个月以下孩子只要发烧，无论啥状况都要送到医院，因为这时候儿童的发育依旧很不完善的，如果出现发热的话不能直接自行使用退烧药，这一个年龄段也没什么退烧药能够正常的使用，孩子大脑调节温度的功能可能已受一定的影响了。还有是孩子出现呼吸困难，鼻翼扇动的症状，这时候可能病原体不只是在上呼吸道了，可能已干扰到肺部了，孩子可能有缺氧状态，我们大家都知道呼吸是生命中枢中最基本的功能，但如果这个功能受一定的影响，孩子会有致命的风险，因此这样的一种情况我们一定要马上送医院。再有是发现孩子身体有时候比较僵硬，或者身上出现瘀斑、皮下出血，这样的一种情况也是建议送医。孩子流感发烧持续三天以上也应该送到医院或者在网上问诊询问医生意见。
史兆雯：我发现一些家长对发烧的概念不是特别有印象。一般人可能记不住正常体温，而医生衡量标准是客观上的数据，比如37.3度以上是发烧，38.5度以上是高热。但是我觉得要看详细情况，最好对自己的孩子和家人有基础的了解，比如有些老年人的基础体温比较低，有些小孩因为经常运动所以基础体温比较高。人的基础体温是有一些范围的，跟运动饮食、测量时间都有很大的关系。如果基础体温是36度，体温升到37.3度，人开始不舒服，就是一个发烧的前兆，而不是等到38度再去处理。
孩子对疾病的认知比较差，有时候不舒服也不一定知道要叫人，只是觉得很累要睡觉、不愿意说话。那么家长需要从孩子生活的一些习惯去考虑，比如孩子平时经常晨跑但是早上突然说很累、跑不动了，再比如孩子突然说没有胃口了，一口饭菜都不想吃了，家长不要光想着小孩子闹脾气，要考虑是不是生病影响了胃肠道功能。送医院时要注意14岁以上去成人医院，14岁以下去儿童医院。
虾米妈咪：若孩子有心脏病、白血病等各种免疫功能低下的问题，只要孩子发烧超过38度，温度让孩子不舒服了，就应该去就医。第二，只要是三个月以内的孩子，体温超过38摄氏度就一定要送去就医。还有一个是三到十三岁的孩子，如果发热超过38.5度，超过72小时，也是建议送去就医。任何年龄的孩子只要温度超过40摄氏度，超过24小时，一定要送去就医。
还有一些情况是需要紧急就医的，比如孩子有吞咽困难、呼吸急促、声音嘶哑等，或者精神差、活动少、特别萎靡、昏睡昏迷，这种肯定是需要紧急就医。一些呼吸道疾病可能伴随着消化道症状，比如剧烈的呕吐、腹泻，有些小朋友比较小，我们很担心脱水的情况，如果出现口腔干燥、眼窝凹陷、小便变少，这种有脱水症状的孩子也要紧急送医。如果5、6岁以下的孩子在病程中出现多次抽搐或者抽搐后身体意识没有完全恢复，或5、6岁以上的孩子和成人病程中发生抽搐，也建议就医，排除脑炎。
虾米妈咪：哪些情况要警惕脑炎，哪些情况要警惕心肌炎，哪些情况要警惕肺炎？
史兆雯：脑炎表现为行为障碍，包括智力下降、记忆力减弱、表情淡漠、非常容易被激怒、注意力不集中、嗜睡幻觉、性格异常等；心肌炎的临床表现也非常多样，从没有症状到严重的心律失常，急性心衰或者恶性心率失常，出现猝死也是一个表现。一些病毒感染或者之后的免疫反应都会影响心肌炎。有一些发热、咳嗽甚至于腹泻的非特异性症状都可能会是病毒感染的前驱症状。心率失常、晕厥、猝死是更严重的症状。我们提议不管有没有发热，这种隐匿性的心疾病要格外的注意。如果莫名其妙就退烧了，但是觉得心慌，人做不了事、非常吃力，就需要去检查。有时候家长会来呼吸科检查，医生依据情况做心电图。咳嗽是身体自我保护的一种表现，可能是肺炎的一个典型表现。但是一些病人没有咳嗽，却发烧了一个礼拜，这时候拍了X光和CT发现是肺炎。有时候发热或者乏力也是肺炎的表现。
庄时利和：我们家备了一瓶美林。发热镇痛药针对儿童有专门的制剂，非常建议家长在家里备着这类经典的药，相对来说也比较安全。
史兆雯：发烧一开始有必要进行物理降温，比如督促孩子多喝开水促进排汗，有些老人捂着被子发汗不符合现代医学的概念。药物像乙酰氨基酚或者布洛芬，必须要格外注意用药的间隔。我们不建议在短期内反复使用退烧药物，这是不科学的，也不建议两种退烧药物联合使用。用药既要科学和合理，提早用药，但是不建议用得很急，一味贪图量多。
虾米妈咪：在发热方面，儿科和成人科的解决方法可能不太一样。第一个是物理降温，主要采取的是降低环境和温度，基本不会对孩子采取强硬的物理降温，一般降低室温就可以。用药也是要看孩子舒不舒服，包括成人是相同，如果舒服哪怕38.5以上也可以不用药，但是如果手脚发凉、全身寒颤那说明体温还会升高，这时候哪怕不到38.5摄氏度也可以用退热药。不要一味的降低数字，有些人一定要用退热药降温到37摄氏度以下。体温降得太低反而需要做保暖，一不小心可能还要送医。有的家长误以为使用退热药可以有效的预防热性惊厥。实际上如果用药过度反而会出现热性惊厥的情况，抽搐和体温的骤然升高和骤然下降有关，家长一定要做好孩子的一般护理，让孩子的体温平稳地上升和下降。还有一个建议是尽量用口服的，像肛塞这样的形式一般是特殊情况才用，而且剂量不太好掌握。家长问得比较多的问题还有孩子睡着了能不能喂退烧药，若孩子睡得好就说明孩子比较舒服，这时候不需要喂。若孩子吃了退烧药后吐了怎么办？如果是15分钟内吐了，就需要补一次，而且补足。如果是30分钟以后吐了，就不需要补，因为退热药口服起效差不多是在30分钟左右。最重要的一点是要不停地补水。
庄时利和：如果有发烧的话还是先用美林和泰诺林，这两个本身有镇痛作用。对很小的孩子来说，很难分析有没有咽痛，首先看一下有没有喉头水肿，若孩子有些咳嗽，就给孩子喝点蜂蜜、柠檬水，或者是一点点冰淇淋。一般来说，少用一些药物。其他专门减轻喉咙水肿、止咳祛痰的药物都会有一定的风险，需要在医生指导下使用。
虾米妈咪：小朋友不太会表达咽喉疼痛，建议家长观察的时候，若孩子哭闹不止、拒绝吃原来喜欢吃的东西，就有几率存在咽喉肿痛。孩子一般难受又表达不出来的时候就会哭闹，这时候家长要尽可能安抚孩子，第二是给孩子吃一些流质、半流质的食物，不要吃太冷、太甜、太热等刺激的食物。小婴儿吮吸的时候会加剧疼痛，这时候我们大家可以用杯子勺子、注射器、胶头滴管去喂孩子，这个某些特定的程度上能够缓解。
庄时利和：我个人没有过多的推荐，对于比较小的孩子来说，不推荐复方的感冒药。洗鼻对于管理鼻塞会有一些帮助。你们可以看看网上的一些指南，重点是怎么把这样的一个东西操作好，让孩子更舒服一些，避免中耳炎的情况。总之我依旧是建议大家问一下医生，到医院就诊或者在线问诊，让医生去开药。
史兆雯：接近青春期的孩子可能会有鼻塞的症状，我们要关心孩子既往是否过敏性鼻炎病史。在门诊中看到过有过敏性鼻炎、变异性哮喘、支气管哮喘的患者出现感染，用一般地感冒药或者止咳药效果不是特别好。如果是有过敏因素，像鼻喷剂或者吸入剂在必要时还是要使用。
虾米妈咪：鼻塞流涕居家以护理为主，一般不会用药。有一些鼻喷剂药物提醒六岁以上才能使用，但是使用也有副作用所以不轻易推荐。
庄时利和：孩子比较小的话可以喝蜂蜜水，效果不亚于右美沙芬。如果晚上咳到睡不着觉，应该用一些止咳药，如果只是白天偶尔咳几下，那么不需要特殊的处理。咳嗽本身是人体自然的生理反应，很多呼吸道感染后要咳个两三星期甚至一个月以上。如果不是特别严重、影响到生活的咳嗽，一般来说不太会去干预。
虾米妈咪：一岁以下的孩子建议多喝温水，一岁以上的孩子才可以稍微喝点蜂蜜水。甜味的东西对咳嗽有一定的缓解作用。北方空气比较干燥的话，必须开窗通风、净化空气、提高湿度，这三件事会有所帮助。
近期需要当心因为病原太多，在疾病没有完全恢复的情况下又感染了新的病原，感染后的咳嗽频率会越来越轻，直至完全消失，日常护理也比较简单。但是如果突然明显加重，就可能是有新的感染，需要再次就医。有时候需要怀疑孩子最近是不是有呛咳史或者异物吸入。孩子晚上咳嗽严重，可能是因为躺下去变化，鼻涕流到咽喉部产生刺激性，引起咳嗽加重，这时候可以稍微垫高身体。另外是打开浴室的淋浴器，在湿热而且雾气腾腾的情况下，有一定程度的缓解。如果实在太重建议雾化吸入用药。
史兆雯：咳嗽确实是我们急性呼吸道感染的一个常见的并发症，不应该一味去堵，而是要疏通它。很多小朋友不会把痰咳出来，所以一直有一个刺激或者堵塞的症状。咳嗽的目标是把分泌物清理出来，如果用强硬的药物攥住了，痰出不来可能诱发严重的肺部感染。
史兆雯：我们这波支原体感染当中，应该选用像阿奇霉素之类，或者成人选用喹诺酮及四环素类药物。儿科指南中像克拉霉素、红霉素、罗红霉素这些都是有听说使用的。这波感染中喹诺酮类的效果可能比青霉素更好一些，因为儿科害怕对患儿的骨骼肌肉造成损害，同时害怕牙齿变色、胃肠道功能紊乱以及肝毒性，所以不会用成年后才会用的一些像四环素类的药物。
使用抗生素的目的是为了治疗疾病，并不是叠加越多的抗生素就会有越好的治疗效果。最好是能判断是细菌感染还是支原体感染，用药是完全不同的。选择经典的药物，在根据具体情况进行药物的更换。
虾米妈咪：治疗流感，今年特别网红的药有奥司他韦和玛巴洛沙韦，儿童流感治疗上这两种药物的使用有什么注意的地方吗？
庄时利和：这两种药是流感用药，是特异性药物，对新冠、支原体感染没有一点作用。第二是不是所有的患者都要用药，可能解热镇痛药就足够了。当然如果流感患者很担心的话，用这个流感药物没有问题。一般来说，这些药物是针对重症高危人群比如65岁以上的老年人、孕妇、有基础疾病的人群。五岁以下的儿童如果没有打过流感病毒，也有重症的风险，对于这部分儿童，用这种药比较有效果。
现在国内，奥司他韦是一岁以上使用，玛巴洛沙韦之前是12岁以上，现在下调到五岁以上。如果孩子在一岁到五岁这个年龄段，那么使用奥司他韦更合适一些。玛巴洛沙韦因为只有片状的药，分为20毫克和40毫克两种，奥司他韦有颗粒型，服用会更加方便。
不一定要等检测结果，可以根据孩子发热的速度和曲线判断，如果高度怀疑是流感，比如班级好多同学是流感，可以直接用这个药。这两种是处方药，用之前还是要先问医生能不能用。
虾米妈咪：不同年龄段的流感疫苗如何选择？除了流感疫苗以外，孩子还可以接种哪些疫苗抵御呼吸道疾病？
庄时利和：流感的疫苗只能防一小部分，针对比较常见的、可能引起重症的风险比较高的病原体。流感疫苗推荐六岁以上的儿童接种，不一定要打进口的。其他的二类疫苗像五联疫苗，含有HIB，还有像肺炎链球菌疫苗，都能对孩子形成保护，降低感染风险。除了疫苗以外，像口罩的物理防护措施和卫生习惯也要慢慢培养起来。
庄时利和：这方面国内有专家共识。首先三岁以下的儿童不建议戴口罩，有吐奶反呛、窒息的风险。三到六岁可以在家长的看护下佩戴口罩，六岁以上可以自主佩戴口罩。不建议儿童佩戴N95，对孩子的呼吸和心肺功能会有影响。不戴口罩和随时随地佩戴口罩都是不对的，戴口罩能降低一定的风险，但不是100%有用。
史兆雯：热水达到一定的温度或者紫外线都是可以起到杀菌的效果。但是这种可能只是对物体表面的消毒。过氧乙酸、酒精之类的消毒剂不适宜直接用于人体，只能对物体消毒，比如手机钥匙，还有外衣外套。
这些病毒是从外面带进来的，所以进门时建议我们大家养成好习惯，入门换鞋，鞋子放在通风干燥的地方，不要给细菌病毒滋生的机会，有时候可以放到太阳底下晒一晒，这都是很好的消毒方式。
使用消毒剂要注意对老人小孩是否有刺激性，很多消毒剂在挥发过程中对人体没有好处，也要考虑消毒剂的残留。不是所有东西都要消毒，在外面接触的流通的东西需要更多的消毒。
史兆雯：孩子的健康应该是高于其他一切东西的。家长观测孩子是不是能吃、能睡，精神好不好，若孩子在吊盐水还要强制去做作业，对记忆力和学习的态度肯定是有所磨灭的。不仅要考虑孩子躯体的健康问题，还要考虑心理健康问题。生病的时候学习一方面对身体是很大的负荷量，另一方面对学习的积极态度也是一种打击，其中需要取一个平衡点。孩子如果去上学建议做好防护，戴个口罩，不要和其他同学聚集或者太过亲密，每天回来要监测体温，营养方面也要多多注意。
虾米妈咪：休息是非常重要的一环，家长千万不要觉得耽误学习。流感患儿体温正常后48小时才能复学，孩子得了轻症肺炎需要等体能基本恢复再上学，如果是重症肺炎，出院一周后进行复诊，再来评估什么时候可以上学。若孩子带病上学反而耽误学习，不断感染造成没有正常、持续的状态，反而是得不偿失。